Science (США): бремя выживших
Для выздоровевших пациентов с коронавирусом, которые находились на ИВЛ, испытания зачастую не заканчиваются с выпиской, пишет Science. Помимо осложнений самой болезни, существуют последствия длительного пребывания в реанимации. Врачи разрабатывают реабилитационные программы, но до широкого применения их ещё далеко.
Среди госпитализированных с тяжёлой формой COVID-19 есть те, кому повезло. Это люди, которые были подключены к аппаратам искусственной вентиляции лёгких, чтобы было легче дышать, которые выздоровели и выписались из больницы. Сегодня всё новые пациенты возвращаются по домам, и врачи переключают своё внимание на потенциальные последствия от вируса и на интенсивную терапию, которая помогла больным выжить.
«В предстоящие месяцы все мы, прежде всего, столкнёмся с вопросом о том, как помочь этим людям поправиться и полностью выздороветь», — говорит врач-пульмонолог и реаниматолог с медицинского факультета Йельского университета Лорен Ферранте (Lauren Ferrante).
COVID-19 поражает не только лёгкие, но и почки, кровеносные сосуды, сердце, головной мозг и другие органы. Врачи пока не знают, какие долговременные нарушения здоровья вызывает вирус, но об этом можно догадаться, изучив тяжёлые случаи пневмонии, во время которой, как и во время COVID-19, начинается воспаление лёгочных альвеол. Такая инфекция может привести к синдрому острой дыхательной недостаточности, когда эти альвеолярные мешочки заполняются жидкостью. Большинство пациентов со временем восстанавливают функцию лёгких, но иногда синдром острой дыхательной недостаточности приводит к фиброзу лёгких, что чревато продолжительными проблемами с дыханием, говорит Ферранте.
После тяжёлой пневмонии сочетание хронических болезней и продолжительного воспаления увеличивает риск других заболеваний, включая инфаркт, инсульт и почечную недостаточность, рассказывает эпидемиолог и реаниматолог Сачин Йенде (Sachin Yende), работающий в медицинском центре Питтсбургского университета. По его словам, COVID-19 может вызвать серьёзное увеличение таких рисков.
Пациенты, проведшие какое-то время в реанимации, вне зависимости от своей болезни после выписки могут столкнуться с целым набором физических, когнитивных и умственных расстройств. Переболевшие коронавирусом пациенты после отделения интенсивной терапии особенно подвержены таким рискам, отчасти из-за того, что в случае тяжёлых повреждений лёгких многие больные долгое время находятся на аппарате искусственной вентиляции лёгких под действием успокаивающих лекарств, говорит реаниматолог Дейл Нидэм (Dale Needham), работающий на медицинском факультете Университета Джонса Хопкинса.
У тех немногих пациентов, которые выживают, долгое время пролежав на искусственной вентиляции лёгких, часто возникает слабость и атрофия мышц. Если заставлять тяжелобольного пациента двигаться, помогая ему поднимать руки и ноги, а со временем садиться, вставать и ходить, то это уменьшит слабость и даст возможность быстрее отключить его от вентиляции. Но в некоторых больницах из-за нехватки защитной одежды физиотерапевты стараются держаться подальше от больных COVID-19.
Ещё одна опасность — это помутнение сознания, как называют состояние спутанного мышления, могущее вызвать долговременное интеллектуальное расстройство, такое как нарушение памяти. «При COVID бред возникает очень часто», — говорит пульмонолог и реаниматолог Е. Уэсли Илай (E. Wesley Ely), работающий в Университете Вандербильта. Одна причина — это сам вирус, который может поразить мозг. Однако успокоительные средства, которые дают для того, чтобы подавить мучительный кашель и избавить пациента от дискомфорта дыхательной трубки, увеличивают риск бредового состояния. А когда запасы широко используемых седативных препаратов в больницах заканчиваются, медики прибегают к другим лекарствам, которые могут вызывать «интенсивное и продолжительное бредовое состояние», говорит Илай.
Илай с коллегами на протяжении многих лет разрабатывал рекомендации по уходу за пациентами отделений интенсивной терапии, и среди прочего там есть указание ежедневно прерывать подачу наркотических и седативных препаратов, проверяя, может ли пациент прийти в себя, дышать и переносить аппарат ИВЛ без лекарств. «Но это требует постоянного контроля, что невозможно в переполненных реанимациях, — говорит Илай. — Все там стараются изо всех сил…. Но не надо отказываться от того, что мы узнали за последние 20 лет».
Опасность заразиться также мешает медикам общаться с пациентами, хотя это их успокаивает и иногда даёт возможность отказаться от препаратов, вызывающих бредовое состояние. «Мы изобрели систему, которая совершенно не подходит пожилым людям… родственникам не разрешают их навещать, медики заходят в масках, одетые в защитные костюмы. Это очень сильно пугает», — говорит врач-гериатр Шэрон Инуйе (Sharon Inouye), работающая на медицинском факультете Гарвардского университета в системе здравоохранении пожилых людей Hebrew SeniorLife.
Некоторые реаниматологи начинают сомневаться в необходимости использовать ИВЛ на ранней стадии болезни. «Если мы посадим на ИВЛ больше людей, чем нужно, то это определённо отразится на их состоянии после выздоровления», — говорит реаниматолог из университета штата Вашингтон в Сиэтле К. Терри Хок (C. Terri Hough).
Некоторые больницы уже пережили начальный рост числа заболеваний, и учёные начинают заглядывать в будущее. Команда Илая проводит проверку реабилитационной программы для людей, страдающих от интеллектуального расстройства после госпитализации в тяжёлом состоянии. Коллектив Йенде осуществляет проект ухода за выписанными пациентами, перенёсшими пневмонию и сепсис, который включает дистанционный мониторинг, лечение и посещения на дому с целью недопущения повторной госпитализации.
А кто-то готовится к всплеску психических заболеваний среди выживших, таких как тревожное расстройство, депрессия и посттравматический синдром. Хок с коллегами проводит испытания мобильного приложения, которое повышает внимательность и стрессоустойчивость выписавшихся из больницы. По её словам, такой коллективный подход к преодолению последствий даёт перенёсшим болезнь в тяжёлой форме надежду, какой у них раньше не было.
Келли Сервик (Kelly Servick)
